Информированное согласие на получение сеанса

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО СЕАНСА ВАТСУ

Уважаемые клиенты! Перед получением сеанса мы просим Вас ознакомиться с нижеследующим текстом, перечислить относящиеся к Вашему здоровью факты, способные повлиять на сеанс Watsu (r), и поставить свою подпись. Благодарим Вас!

"Я осознаю, что сеанс любой разновидности водной телесно-ориентированной практики может оказывать мощное и длительное воздействие. Я осознаю, что уровень расслабления, достигаемый телом в теплой воде, влияет на области концентрации напряжения, в которых (в частных случаях) может появиться кратковременное ощущение дискомфорта. Я также осознаю, что близкое расстояние между мной и мастером, необходимое для поддержки тела на воде, является причиной прикосновений, которые могут быть расценены как близкий телесный контакт. В идеале, то состояние раскрепощения души, в которое я перехожу во время сеанса, и его продолжительность помогут мне не обращать внимания на сопутствующие события в этом потоке. Я осознаю, что за данным сеансом не последуют никакие медицинские иски. Я незамедлительно сообщу мастеру о любом возникшем дискомфорте. Я сообщу, если почувствую, что моя голова, шея, спина и т.д. не поддерживаются должным образом. Я понимаю, что конструктивная обратная связь может быть очень ценной для специалиста, но я не обязан давать обратную связь. При желании я могу отправить отзыв позже.

• Мои состояния, на которые может повлиять пребывание в теплой воде: _______________________

• Мои состояния, на которые могут повлиять растяжка и движение: ____________________________

• Психологические состояния или травмы, которые могут быть усилены пребыванием на руках, удержанием: ________________________________________________________________________

• Восприимчивость к укачиванию: ________________________________

• Необходимость использовать беруши, если попадание воды в уши нежелательно: ______________

• Предыдущий опыт прохождения водных телесно-ориентированных практик (например, такой): ___________________

• Ожидания от сеанса: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись _________________________________ Дата ______________"

При желании, Вы можете оставить нам свои контактные данные:

Имя……………………………………………… Эл. почта:……………………………………………

Больше информации о видах ВТП можно получить здесь: www.watsu.com