Булимия

- пищевое расстройство, при котором человек регулярно испытывает приступы неконтролируемого обжорства, за которым следует осознанно вызванный рвотный рефлекс или другие виды компенсаторного поведения. Как и в случае с нервной анорексией, больные проявляют анормальную озабоченность размерами своего тела и панически боятся растолстеть. По классификации DSМ диагнозу «булимия» соответствуют следующие критерии:

- регулярные приступы обжорства;

- рецидивные и неадекватные виды компенсаторного поведения с целью предотвратить дальнейшее ожирение. Сюда относятся рвота, использование слабительных препаратов (очистительный тип булимии), а также чрезмерные физические нагрузки (неочистительный тип булимии);

- приступы обжорства и компенсаторное поведение происходят в среднем дважды в неделю, в течение трех месяцев или более;

- неоправданно большое влияние веса и формы тела на самооценку человека;

- расстройство не является частью более широкой схемы поведения, характерной для анорексии.

Булимия преимущественно является проблемой подросткового возраста и ранней зрелости. Чаще всего ею страдают женщины 16—25 лет (примерно в 90% случаев). На ранних стадиях развитию расстройства способствует депрессия или какое-либо неприятное событие. Позднее обжорство становится запланированным событием, и еда покупается заранее, специально для этой цели.

Приступ обжорства обычно начинается с чувства крайнего напряжения, которое временно компенсируется поглощением пищи. Затем следует чувство вины и раскаяние вместе со страхом перед ожирением. Рвота и другие виды компенсаторного поведения ослабляют неприятные физические ощущения и уменьшают чувство вины, связанное с обжорством. Цикл «обжорство-очищение» быстро развивается, причем больной все чаще испытывает депрессию и стыдится своей тайной жизни. Виды лечения булимии:

- когнитивная терапия: попытка изменить отношение больного к его весу и форме тела, чтобы избавиться от схемы мышления, которая усиливает беспокойство и приводит к циклу «обжорство-очищение»;

- терапия поведения включает экспозицию и предотвращение компенсаторных реакций. Рвота рассматривается как принудительное поведение, помогающее преодолеть чувство вины после обжорства. Больному разрешают есть «запретную» пищу, но затем удерживают его от рвоты;

- антидепрессанты часто применяются в сочетании с другими видами лечения.

Подавляющее большинство больных проявляет признаки значительного улучшения в результате лечения, однако у некоторых возникают рецидивы с возвращением к циклу «обжорство-очищение». На быстроту и природу выздоровления влияют следующие факторы:

- давно установленный цикл «обжорство-очищение» труднее изменить;

- выздоровление происходит медленнее, когда цикл «обжорство-очищение» занимает место другой, более «нормальной» деятельности — например, общения с друзьями, активного отдыха или секса;

- изменение сопряжено с дополнительными трудностями, когда больной страдает от жестокой депрессии или испытывает другое эмоциональное расстройство.